Tapia Trujillo, Eduardo

Martínez Martos, Zoraima

Cabarcas Maciá, Laura

INTRODUCCIÓN

La nutrición enteral es una técnica de soporte nutricional que consiste en administrar los nutrientes directamente en el tracto gastrointestinal a través de sondas o estomas. La nutrición enteral está indicada en todos los casos en los que el paciente no cubre los requerimientos energético-proteicos con una alimentación natural por vía oral y cuyo tracto gastrointestinal es funcionante. Las contraindicaciones quedan reducidas a los casos de fracaso intestinal (obstrucción, íleo paralítico, perforación, peritonitis, isquemia intestinal…).

En el caso de nutrición enteral de duración estimada < 4-6 semanas son de elección las sondas, que dependiendo de su localización pueden ser oro/nasogástricas u oro/nasoduodenales/yeyunales (sondas transpilóricas).

Según el tiempo de perfusión podemos hablar de nutrición enteral en débito continuo (durante 24 horas), cíclica (durante unas horas) o fraccionada/intermitente.

 

COMPLICACIONES

COMPLICACIONES RELACIONADAS CON LA VÍA DE ACCESO

COMPLICACIÓN	CLÍNICA	CAUSA	MANEJO
Obstrucción	Incapacidad para administrar alimentación/fármacos	Lavado insuficiente o inadecuado Administración inapropiada de un fármaco (ej, comprimido triturado) Elevada viscosidad de la fórmula Calibre inadecuado de la sonda	–    Lavar la sonda tras cada uso con 10-15 ml de agua tibia –    Usar fármacos líquidos, no mezclar entre ellos ni con alimentación –    Recambio de sonda: comprobando posteriormente su adecuada posición mediante auscultación y/o aspiración de contenido gástrico/intestinal. En caso de duda à Rx abdomen
Malposición	–    Acodamiento en cavidad oral: naúseas –    Paso a vía respiratoria: tos, disnea, cianosis –    Perforación faríngea: enfisema cervical, neumomediastino –    Perforación digestiva	Colocación inadecuada	Prevención: colocación cuidadosa y comprobación previa a uso Evitar la colocación de sondas en pacientes con mucositis intensa Sospecha de perforación: valoración urgente por Cirugía Pediátrica
Desplazamiento	–    A esófago: dolor, regurgitación, aspiración –    A duodeno/yeyuno: dumping con la alimentación en bolos	Fijación inadecuada Tos, naúseas, vómitos	Prevención: Comprobar siempre la posición de la sonda tras su colocación Fijar adecuadamente a nariz y mejilla
Erosiones nasales y lesiones por decúbito	Epistaxis Mucositis Dermatitis	Movilización y/o recambio insuficiente de la sonda. Mala sujeción nasal.	–    Cura tópica de la erosión –    Cambiar la sonda de fosa nasal. Prevención: movilización periódica de la sonda, cambiando punto de apoyo
Molestias nasofaríngeas	Carraspeo Dificultad para tragar Sensación de cuerpo extraño	Salivación disminuida por ausencia de alimentación oral Uso de sondas inadecuadas	–    Mascar chicle o caramelos sin azúcar (niños mayores) –    Ofrecer chupete (lactantes) –    Usar sondas de material y tamaño adecuados
Infecciones ORL	Otitis Sinusitis Rinitis	Obstrucción de la trompa de Eustaquio Excesivas secreciones nasales	Según el tipo de infección

 

COMPLICACIONES RELACIONADAS CON EL TIPO DE FÓRMULA Y SU ADMINISTRACIÓN

COMPLICACIÓN	CAUSA	MANEJO
Aspiración broncopulmonar	Vaciamiento gástrico alterado (fórmulas con osmolaridad elevada) Vómitos Disminución nivel de consciencia Malposición/desplazamiento de la sonda	Suspender administración inmediatamente, vaciar el contenido del estómago abriendo la sonda y acudir a hospital Prevención: medidas posturales, vigilar características de fórmula
Naúseas, vómitos, dolor abdominal	Velocidad de infusión inadecuada Volumen excesivo de los bolos Vaciamiento gástrico alterado (fórmulas con osmolaridad elevada) Malposición/desplazamiento de la sonda Proceso intercurrente	Medidas posturales Comprobar posición de la sonda Cambio de fórmula Ajustar velocidad de infusión (suspender una hora y reiniciar lentamente)
Diarrea	Velocidad de infusión inadecuada Volumen excesivo de los bolos Fórmulas con osmolaridad elevada Proceso intercurrente	Cambio de fórmula Ajustar velocidad de infusión
Estreñimiento	Inmovilización Aporte de líquidos insuficiente Fármacos	Ajustar la entrada y salida de líquidos Formulas con fibra Revisar fármacos

 

COMPLICACIONES METABÓLICAS Y PSICOSOCIALES

COMPLICACIÓN	CAUSA	MANEJO
Síndrome de realimentación (hipofosforemia, hipoglucemia,  hipocalcemia, hipomagnesemia…)	Introducción de soporte nutricional de manera excesivamente rápida en pacientes con desnutrición grave	Ajustar pauta y forma de administración y tipo de fórmula Tratamiento sintomático
Déficit de nutrientes	Vómitos Diarrea/Malabsorción	Ajustar tipo de fórmula Suplementación
Rechazo de alimentación oral	Falta de estímulo oral (niños pequeños, sobre todo primer año de vida)	Estimular ingesta oral siempre que sea posible Psicoterapia Logopedia
Alteraciones de la esfera social	Alteración de la imagen corporal (niños mayores)	Psicoterapia Apoyo familiar

ALGORITMO

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CRITERIOS DE INGRESO

• Sospecha de patología quirúrgica (ej. perforación faríngea o a nivel digestivo)
• Persistencia de clínica a pesar de correcta colocación de la sonda, que requiera ajuste de pauta de alimentación, habiéndose descartado otras etiologías y/o procesos intercurrentes

 

BIBLIOGRAFÍA

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2. Pedron Giner C, Rivero de la Rosa MC. Nutrición enteral en el paciente pediátrico. En: Tratamiento en Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica. SEGHNP. 5ª ed. Madrid: Ergon; 2020. p. 933-47.
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