Márquez Vega, Catalina
Pérez-Torres Lobato, María
Tejado Gallego, Isabel
DEFINICIÓN
El síndrome de lisis tumoral (SLT) es una urgencia oncológica potencialmente fatal que se produce por la liberación masiva de metabolitos intracelulares (potasio, fosfato, proteínas y ácidos nucleicos) durante una rápida e intensa lisis de células tumorales en neoplasias con elevado índice proliferativo, alta carga tumoral o muy sensibles al tratamiento.
SÍNTOMAS/SIGNOS Y DIAGNÓSTICO
| HISTORIA CLÍNICA | PRUEBAS COMPLEMENTARIAS | CRITERIOS DIAGNÓSTICOS |
| ANTECEDENTES:
– Neoplasia – Déficit de G6PDH (contraindica rasburicasa)
SÍNTOMAS: Secundarios a las alteraciones metabólicas/enfermedad de base. – Náuseas, vómitos, diarrea, anorexia, dolor abdominal. – Oliguria, hematuria, uropatía obstructiva. – Astenia, hipotensión, letargia, crisis convulsivas, deterioro neurológico. – HTA, arritmias, alargamiento QT, insuficiencia cardiaca. – Calambres musculares, Chovstek y Trousseau (+) – Síncope, muerte súbita.
EXPLORACIÓN FÍSICA: – Constantes vitales (FC y ritmo, TA, FR, SatO2). – Masa abdominal. – Masa mediastínica. – Derrame pleural y/o ascitis. – Exploración neurológica.
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– Hemograma y frotis de sangre periférica.
– Bioquímica: Na, K, P, Ca, ácido úrico, perfil hepático y renal, LDH, PCR, equilibrio ácido-base. – Estudio de coagulación. – Rx de tórax. – Ecografía abdominal. – ECG si K ≥ 6 mEq/L. |
a) SLT Bioquímico (SLTB): Presencia de > 2 de las siguientes alteraciones.
– P > 6,5 mg/dl o incremento > 25% basal. – Ca corregido < 7 mg/dl o descenso < 25% basal. – K > 6 mEq/L o incremento > 25% basal. – Ácido úrico > 8 mEq/dl o incremento > 25% basal.
b) SLT Clínico (SLTC): SLTB y al menos 1 de los siguientes: – Creatinina > 1,5 veces x VN o FG < 60 ml/h. – Arritmias y/o muerte súbita. – Convulsiones.
**Las alteraciones deben presentarse entre 3 días antes y 7 días después de iniciar tratamiento. |
VN: valor normal. FG: filtrado glomerular
ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO**
| FACTOR DE RIESGO | PUNTUACIÓN |
| Linfoma de Burkitt | 3 |
| LMA/LLA con ≥100.000 leucocitos o LDH x 2VN | 3 |
| Linfoma linfoblástico estadio III-IV o LDH x 2 VN | 3 |
| Alta carga tumorala | 2 |
| Neoplasia altamente quimio-sensibleb | 2 |
| Disfunción renalc | 2 |
| Hiperuricemiad | 2 |
| LDH > 500 UI/L | 1 |
LLA: leucemia linfoblástica aguda, LMA: leucemia mieloide aguda
aTumor > 10 cm, cifra de leucocitos > 50 x 109/L o LDH x2VN, enfermedad metastásica con visceromegalia + infiltración médula ósea.
bLLA, LMA, linfoma, neuroblastoma, tumor germinal o cualquier neoplasia sólida con enfermedad diseminada o signos de rápido crecimiento.
cCreatinina >1.5 veces VN, FG<60 ml/m2/min, oliguria/anuria, uremia.
dHiperuricemia: >4-4.5 mg/dl en < 5años; >5 mg/dl entre 5 y 9 años; >5.5-6 mg/dl en >9 años
BIBLIOGRAFÍA
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