Fillal Kilch, Soumia

Ramírez Villar, Gema Lucía

CISTITIS HEMORRÁGICA

Cistitis estéril de causa no infecciosa, caracterizada por hematuria franca asociada a síntomas de irritación del tracto urinario inferior. Primera causa de hematuria en el paciente oncológico. Más frecuente en pacientes tratados con ifosfamida (IFO) o altas dosis de ciclofosfamida (CFM), en los que reciben irradiación pélvica y en niños sometidos a trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH).

CLÍNICA

DIAGNÓSTICO

Suele aparecer 24-48 horas tras quimioterapia, aunque puede ser más tardía (semanas, meses e incluso años si radioterapia).  Clasificación de síntomas según grados de Droller et al: –         Grado I: hematuria microscópica + síntomas irritativos leves –         Grado II: hematuria macroscópica+ empeoramiento de los síntomas miccionales/incontinencia –         Grado III: hematuria macroscópica con aparición de coágulos +dolor suprapúbico y síndrome hemorrágico controlado –         Grado IV: hematuria masiva y obstrucción del tracto urinario por coágulos + afectación del estado general y trastornos de la hemostasia.

Principalmente clínico: –         Anamnesis: hematuria/síntomas miccionales en paciente oncológico en tratamiento con quimioterapia o antecedente de irradiación pélvica o sometido a TPH. Presencia de coágulos visibles en orina, dolor y dificultad en expulsión de los mismos. –         Exploración física: presencia abdomen distendido con/sin globo vesical a la palpación, puñopercusión renal dolorosa, presencia de renomegalia palpable. Monitorización de constantes (tensión arterial, frecuencia cardíaca). ¡Control estricto de diuresis! –         Pruebas complementarias: o    Analítica sanguínea con hemograma, bioquímica, coagulación y PCR virus (BK/JC, CMV y adenovirus). o    Sedimento y urocultivo (virus en orina). o    Ecografía abdominal / TC / RM o    Citoscopia: en casos graves.

 

ALGORITMO

 

 

 

 

 

 

 

 

TROMBOSIS TUMORAL DEL WILMS

El tumor de Wilms es el tumor renal más frecuente en la infancia y segundo tumor sólido abdominal más frecuente en población pediátrica. La extensión tumoral hacia los vasos se produce en aproximadamente un 11% de los pacientes, generalmente afectando a la vena renal, aunque puede afectar también a la vena cava y llegar incluso hasta cavidades cardiacas. La evaluación tanto al diagnóstico como en el estudio preoperatorio del tumor es crucial para valoración del grado de invasión intravascular.

CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO

Clínica: gran mayoría asintomático. Un porcentaje inferior al 30% presentan síntomas entre los que destacan: –         Varicocele (más frecuente en varones <10 años). –         Edema extremidades inferiores. –         Embolia pulmonar (si el trombo alcanza la aurícula derecha). –         Circulación colateral en la pared abdominal. –         Proteinuria. Diagnóstico: suele ser por pruebas de imagen que se realizan al diagnóstico –         Ecografía abdominal Doppler –         RM o TC con contraste –         Ecocardiografía si sospecha de localización cardíaca.

–         Inicio de quimioterapia: Según protocolo de la SIOP (UMBRELLA2016) : o    Si enfermedad localizada à4 semanas de tratamiento quimioterápico (Vincristina/Actinomicina) o     Si enfermedad metastásica à6 semanas de tratamiento quimioterápico (Vincristina/Actinomicina/Doxorrubicina) –         Con la quimioterapia se consigue reducción del tamaño tumoral y del trombo facilitando el abordaje quirúrgico posterior. –         El pronóstico del tumor de Wilms no se modifica por la presencia de un trombo tumoral, éste depende exclusivamente del grado histológico y del estadio. –         La heparina de bajo peso molecular parece tener un efecto beneficioso, aunque a día de hoy no existen estudios que avalen su uso de forma rutinaria.

 

ALGORITMO

 

 

 

 

 

 

 

 

 

BIBLIOGRAFÍA

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