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Crisis de ansiedad

Psiquiatría y Psicosocial

Vázquez Reyes, Antonio

Garrido Torres, Nathalia

Suárez Soto, José Ignacio

DEFINICIÓN

Se considera que existe un trastorno, cuando existe miedo a una amenaza real o imaginaria y ansiedad excesiva a un acontecimiento futuro, que puede estar asociado a manifestaciones conductuales. El ataque de pánico se define por la presencia de elevada ansiedad que se produce de forma súbita y se acompaña de síntomas autonómicos, torácicos y abdominales y/o relacionados con el estado mental.

 

CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO

SIGNOS Y SÍNTOMAS DIAGNÓSTICO
–      Síntomas autonómicos: palpitaciones, sudoración, temblores, sequedad de boca.

–      Síntomas relacionados con tórax y abdomen: disnea, sensación de ahogo, dolor precordial, náuseas, malestar abdominal.

–      Síntomas relacionados con el estado mental: sensación de mareo, inestabilidad, desvanecimiento, sensaciones de desrealización y/o despersonalización, sensación de muerte inminente, miedo a volverse loco, a perder el conocimiento o el control

 –      Crisis de ansiedad: Episodio de ansiedad de comienzo brusco y escasa duración, acompañado de síntomas como palpitaciones, sudoración, falta de aire, miedo a morir, volverse loco o perder el control.

–      Pruebas diagnósticas:

1. Entrevista clínica

2. Diagnóstico diferencial** de base, realizando exploración, pruebas y tratamientos específicos.

** Diagnóstico diferencial:

–      Enfermedades cardiovasculares (prolapso de la válvula mitral, taquicardia supraventricular paroxística)

–      Feocromocitoma

–      Hipo e hipertiroidismo

–      Enfermedad de Cushing

–      Enfermedad de Wilson

–      Epilepsia

–      Hipoglucemia

–      Vértigo o enfermedad vestibular

–      Corea de Huntington

–      Esclerosis múltiple

–      Asma

–      Fármacos (bloqueantes de los canales del calcio, broncodilatadores, estimulantes alfa-adrenérgicos, esteroides, teofilina)

–      Sustancias abuso (alcohol, opiáceos, cocaína, cafeína, anfetaminas, etc.)

 

ALGORITMO DE MANEJO

Crisis de ansiedad

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TRATAMIENTO DOMICILIARIO

  1. Contención Verbal: realizar escucha activa, dar muestras verbales de empatía, facilitar con preguntas abiertas la posible expresión de factores desencadenantes, intentar encontrar alternativas, sugerir cambios.
  2. Elección de tratamiento farmacológico a corto plazo:
    • Valorar la necesidad de tratamiento farmacológico domiciliario ya que la mayoría de crisis de ansiedad no requieren tratamiento farmacológico domiciliario.
    • Las BDZ más utilizadas en niños y adolescentes son las de vida media larga, para evitar el efecto rebote una vez terminado su efecto, y el riesgo de dependencia. Estas son: clorazepato dipotásico (Tranxilium®, Dorken®), Clonazepam (Rivotril®), Diacepam (Valium®), Lorazepam (Orfidal®, Idalprem®) (Ver tabla de dosis en capítulo Psicofármacos en Urgencias Pediátricas).
    • Si se elige usar BZD, se debe hacer preferiblemente en mayores de 9 años.
    • No se deben usar por un período mayor a 4 semanas.
  3. Tratamiento a medio y largo plazo: psicoterapia.

 

CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CONSULTA Y DE INGRESO

   
Alta Seguimiento por Pediatra/MAP si crisis de ansiedad sin comorbilidad psicopatológica asociada o presencia de comorbilidad orgánica.
Ingreso Derivar a Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil (USMI-J) si crisis de ansiedad acompañada de síntomas de alarma: ideación suicida grave, síntomas psicóticos y síntomas depresivos graves.
Derivación a consultas externas Derivar a Unidad de Salud Mental Comunitaria (USMC) de referencia si presenta psicopatología asociada a crisis de ansiedad

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Vega Piñero M, Jiménez Treviño L. Trastornos de ansiedad. In: Manual de urgencias psiquiátricas. Elsevier. 2ª Edición; 2010. p 393-408.
  2. Ayora Rodríguez M, Nuñez Morales N, MiñanoMerenes M, Rico del Viejo, Ana Belén. Urgencias derivadas de los trastornos de ansiedad. In: Manual de urgencias en psiquiatría. SEDUP. 1ªEdición; 2018. p 117-128.
  3. O.M.S.: CIE-10. Trastornos Mentales y del Comportamiento. Décima Revisión de la Clasificación Internacional de las Enfermedades. Descripciones Clínicas y pautas para el diagnóstico. Organización Mundial de la Salud, Ginebra, 1992.
  4. Stahl, S.M., Stahl, S.M., & Stahl, S.M. (21018). Prescriber’s guide, children and adolescents: Stahl’s essential psychopharmacology. Cambridge University Press.
  5. Taylo, D., Banes, T. R. E., & Young, A. H. (2019). The Maudsley prescribing guidelines in psychiatry (13th edition). Wiley
Crisis de ansiedad