Clemente Medina, Angélica
Rodríguez Menéndez, Gonzalo
España Ríos, Isabel
DEFINICIÓN
La psicosis aguda es una experiencia psicopatológica subjetiva y dimensional, influenciada por los esquemas cognitivos y socioculturales del individuo, que refleja una naturaleza sindrómica de componentes afectivos, cognitivos, del estilo del pensamiento, de pérdida de las fronteras del yo o de un grave deterioro de la evaluación de la realidad.
| CLÍNICA | DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL | PRUEBA DIAGNÓSTICA |
| – Ideas delirantes (sobre todo de persecución y perjuicio).
– Alucinaciones (auditivas más habituales aunque más frecuentes las visuales que en adultos). – Desorganización pensamiento- discurso (íntimamente relacionados). – Alteraciones comportamentales (auto o heteroagresividad, comportamiento desorganizado o inhibición psicomotriz/catatonía. – Alteración del ciclo biológico (sueño y alimentación). – Síntomas negativos (embotamiento afectivo, pobreza del lenguaje y del contenido del pensamiento, apatía o retracción social). – Disfunción socio académica. – Ideación suicida. |
*Psicosis en relación a cuadros orgánicos (LOES cerebrales, epilepsia del lóbulo temporal, crisis parciales complejas, encefalopatías, enfermedad de Huntington, enfermedad de Wilson, PAI, alteraciones tiroideas, déficit vit B12, meningitis, Lupus Eritematoso Diseminado, fármacos: anticolinérgicos, antiparkinsonianos, corticoides o tóxicos: metales pesados, LSD, anfetaminas encefalitis, …, entre otras).
*Patología psiquiátrica (esquizofrenia, psicosis no esquizofrénica o trastornos afectivos. *Frontera del desarrollo normal (alucinaciones en cuadros somáticos, presencia de “amigos imaginarios”, figuras fantasiosa, alteraciones en el desarrollo (comunicación) concepto “infantil” de realidad o la aparición de conductas regresivas en el seno de trastornos ansiosos o ante la exposición a traumas graves). |
Sin antecedentes de patología psiquiátrica:
– Analítica. – TAC craneal. – Valorar test de tóxicos. Si clínica sospechosa valorar pruebas adicionales (EEG; punción lumbar, etc). El diagnóstico de patología psiquiátrica es por exclusión. |
ALGORITMO
NOTA: En la población infanto-juvenil; a veces los síntomas serán menos específicos (cambios de comportamiento sin desencadenante, fracaso escolar o aislamiento social). Asimismo, los adolescentes sí suelen reconocer la extrañeza de los pensamientos y presentar angustia o confusión, pero con frecuencia esto no está presente en los niños más pequeños.
| CRITERIOS DERIVACIÓN A CONSULTA | CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO |
| – Disminución angustia psicótica tras administración de tratamiento farmacológico y entrevista de contención.
– Psicopatología que permite realizar el seguimiento de forma ambulatoria. – Buena contención familiar que puede asegurar adecuado seguimiento ambulatorio. – No existen graves alteraciones conductuales. |
– Grave psicopatología que no se controla con tratamiento ambulatorio (persistencia de importante angustia psicótica que no cede con tratamiento farmacológico ni entrevista de contención).
– Dificultad familiar para la adecuada contención de la alteración conductual del niñ@. – Alteraciones conductuales con riesgo para su integridad o la de terceros. – Realizar un adecuado diagnóstico que se prevee difícil de conseguir ambulatoriamente. |
BIBLIOGRAFÍA
- Sociedad Española de Urgencias Psiquiátricas. Manual de Urgencias en Psiquiatría. 1ª edición. SEDUP. 2018.
- Asociación Española de Psiquiatría del Niño y del Adolescente. Manual de Psiquiatría del Niño y del Adolescente. Madrid: Panamericana; 2010.
- Kaplan, H.I., Benjamin J. Sadock, Virginia A. Sadock. Sinopsis de psiquiatría. 10ª edición. Wolters Kluwer: Lippincott-Williams & Wilkins;2009
- APA. DSM-IV-TR. Manual de Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. Barcelona: Masson, 2001
- Hafner H et al. Early detection and secondary prevention of psychosis: faces and visions. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci, Apr, 2004; 254(2): 117-128
