Rodríguez Gangoso, Aurora
Rubio García, Ana
Sánchez Batanero, Marta
INTRODUCCIÓN
Los niños tienen una especial vulnerabilidad para somatizar, debido a su inmadurez cognitiva y escasas habilidades verbales para expresar sus emociones.
EPIDEMIOLOGÍA
- EDAD. Dolor abdominal recurrente en primera infancia. Posteriormente cefalea y a medida que avanza la edad, neurológicos, insomnio y fatiga.
- Solo diferencias en adolescencia, más frecuente en mujeres, casi el doble.
- COMORBILIDAD. Se asocian a síntomas de ansiedad y depresión (30-50% niños con síntomas funcionales), así como a deterioro funcional y absentismo escolar.
FACTORES DE RIESGO
- BIOLÓGICOS. Genética e interacción ambiental.
- EXPERIENCIAS NEGATIVAS EN LA INFANCIA (abuso, negligencia, malos tratos). Temperamento, rasgos de personalidad y estilo de afrontamiento.
- ENFERMEDAD ORGÁNICA
- FACTORES SOCIOFAMILIARES (conflictos, rupturas, ausencias parentales…).
| DEFINICIÓN | CLÍNICA | DIAGNÓSTICO |
| Trastornos en los que la característica común es la presencia de síntomas físicos que sugieren una enfermedad orgánica y que no pueden explicarse completamente por la presencia de una enfermedad, por los efectos directos de una sustancia o por otro trastorno mental. | En los niños son más frecuentes las quejas MONOSINTOMÁTICAS (incrementan en número con adolescencia).
– CEFALEAS/ DOLOR ABDOMINAL. Más incidencia en infancia y adolescencia. – Fatiga/ Cansancio. – Mareos. – Pérdida de conciencia. – Anestesia. – Dolores musculares. – Parestesias o pérdida de fuerza. – Nauseas/vómitos. – Dismenorrea. – Dolor de espalda/cuello. – Pseudocrisis epilépticas. – Palpitaciones. – Otros. |
– Consiste en constatar existencia de alteraciones psicológicas y/o sociales que contribuyan a su origen y/o mantenimiento, así como factores ORGÁNICOS que puedan contribuir.
– NO es diagnóstico por EXCLUSIÓN, debe de basarse en la evidencia de hallazgos psicopatológicos que lo justifiquen. La inexistencia de datos adecuados en la exploración física o analítica no es evidencia suficiente para recurrir a una explicación psicológica. – Valorar por experiencia clínica cuando deben FINALIZAR PRUEBAS COMPLEMENTARIAS (evitando iatrogenia y cronificación de problema).
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS. CIE 10. (Ver Anexo 1*) – Se emplean los mismos criterios diagnósticos que en adultos. – Mayoría de niños NO cumplen todos los criterios.
CLASIFICACIÓN. CIE-10 – Trastorno por somatización. – Trastorno somatomorfo indiferenciado. – Trastorno hipocondriaco (incluye T.Dismórfico corporal). – Disfunción vegetativa somatomorfa (corazón y cardiovascular, tracto digestivo bajo/alto, respiratorio, urogenital, otros). – Trastorno por dolor somatomorfo. – Trastorno somatomorfo sin especificar. – Trastorno disociativo/ Trastorno por conversión (clasificación separada).
**El que se observa con mayor frecuencia en niños y adolescentes es el trastorno de dolor somatomorfo persistente. |
Anexo 1. Criterios diagnósticos CIE-10. Trastornos somatomorfos.
- Síntomas somáticos múltiples y variables para los que no se ha encontrado una adecuada explicación somática que han persistido al menos 2 años.
- La negativa persistente a aceptar las explicaciones o garantías reiteradas de médicos diferentes de que no existe una explicación somática para los síntomas.
- Cierto grado de deterioro del comportamiento social y familiar, atribuible a la naturaleza de los síntomas y al comportamiento consecuente.
ALGORITMO
CRITERIOS DERIVACIÓN ESPECIALISTA
- COMORBILIDAD SALUD MENTAL (Ansiedad, depresión, trastorno de conducta, TDAH…).
- ABSENTISMO ESCOLAR.
- GRAVEDAD DEL PROCESO. Discapacidad por síntoma físico no justificada (Ej: parálisis motora, disfagia con pérdida de peso…).
- DINÁMICA FAMILIAR DISFUNCIONAL.
- Sospecha TRASTORNO FACTICIO (propio o inducido).
- NO MEJORÍA o mala evolución tras abordaje por Atención Primaria.
BIBLIOGRAFÍA
- Sánchez Mascaraque P, Valentín González Aduna O. Urgencias en Psiquiatría infantil. Pediatr Integral. 2014; 5:312-19.
- Mohapatra S, Deo S. J, Satapathy, A, Rath, N. Somatoform disorders in children and adolescents. Ger. J. Psychiatry. 2014; 17(1): 19-24.
- Rubio B, Gastaminza X, Alonso M. Paidopsiquiatría psicosomática. Las Rozas, Madrid: Selene; 2014.
- Sánchez Mascaraque P, Guerrero Alzola F. Actualización del trastorno psicosomático en la infancia y adolescencia. Pediatr Integral. 2017; 21(1): 32-38.
- CIE-10. Trastornos somatomorfos.
- Asociación española de psiqiatría del niño y el adolescente. Protocolos clínicos. Las Rozas, Madrid: Siglo; 2010.
