Arias Vivas, Eva

Hurtado Mingo, Ángela

Correa Vela, Marta

Procedimiento para obtención de líquido cefalorraquídeo (LCR) con fines diagnósticos o terapéuticos.

 

INDICACIONES

CONTRAINDICACIONES

FINES DIAGNÓSTICOS –   Infección del SNC –   Medición de la presión intracraneal –   Encefalitis y otros trastornos neurológicos de origen inflamatorio/autoinmune (ADEM, esclerosis múltiple…) –   Encefalopatía metabólica –   Síndrome de Guillain-Barré y otras polineuropatías inflamatorias agudas. –   Sospecha de hemorragia subaracnoidea –   Tumores del SNC FINES TERAPÉUTICOS –   Administración de fármacos a nivel inrtatecal –   Reducir la presión intracraneal en algunas patologías

–   Presión intracraneal elevada (riesgo de herniación). Si lo sospechamos solicitar neuroimagen previa –   Inestabilidad hemodinámica –   Dificultad respiratoria –   Infección de tejidos blandos en el sitio de punción –   Trastorno hemorrágico, coagulopatía grave o plaquetopenia (<50.000/mcL de plaquetas) –   Estatus convulsivo –   Lesión espinal

 

MATERIAL NECESARIO

• Equipo médico: bata estéril, guantes estériles, mascarilla, gorro
• Crema anestésica: EMLA o anestésico local como lidocaína 1%
• Medicación para sedoanalgesia
• Gasas estériles y campo estéril
• Desinfectante (clorhexidina acuoso)
• Tubos estériles para recogida de muestras (3-4 según precise)
• Aguja de punción lumbar con mandril:
  • Neonatos y lactantes: 22 G, 3.75 cm de longitud
  • Niños: 22 G, 6.25 cm de longitud
  • Adolescentes: 18 G, 8.75 cm de longitud
• Manómetro de presión y llave de 3 pasos (si precisa medir presión intracraneal)
• Apósito estéril

 

ALGORITMO

 

 

 

 

 

 

 

 

 

PROBLEMAS TÉCNICOS	–   Punción traumática: retirar aguja e intentar en un espacio superior –   No progresión de la aguja: corregir inclinación de la aguja y posición del paciente –   Punción fallida: recolocación y nuevo intento si la situación clínica lo permite
COMPLICACIONES	–   Herniación cerebral: complicación más grave por descompresión brusca de hipertensión intracraneal, evitar realizando prueba de imagen previa al procedimiento. –   Cefalea post-punción: complicación más frecuente (10-30% de los pacientes). La mayoría son leves y resuelven espontáneamente en pocas horas-2 semanas. Tratamiento conservador con reposo y analgesia oral. –   Infección:  se puede inducir meningitis u otras infecciones como absceso epidural, osteomielitis vertebral, discitis o absceso espinal intramedular si la PL se realiza a través de celulitis o infección de tejidos blandos en el lugar de la punción –   Hematoma  epidural/subdural:  alto índice de sospecha, dolor de espalda asociado con hallazgos neurológicos (debilidad, disminución de la sensibilidad o incontinencia). –   Dolor de espalda o dolor radicular. –   Tumor epidermoide: al no usar aguja con mandril

 

 

 

 

 

 

 

 

Imagen 1. Posición decúbito lateral. Taguas-Casaño Corriente, M. (2014). Punción lumbar. En: Alonso Salas, MT, et al. Manual de Urgencias y Emergencias Pediátricas. Hospital Universitario Virgen del Rocío (p 931-4).

 

 

 

 

 

 

Imagen 2. Posición sentada. Taguas-Casaño Corriente, M. (2014). Punción lumbar. En: Alonso Salas, MT, et al. Manual de Urgencias y Emergencias Pediátricas. Hospital Universitario Virgen del Rocío (p 931-4).

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Fastle RK, Bothner J, Stack AM, Wiley JF. Lumbar puncture: Indications, contraindications, technique, and complications in children. UpToDate (updated: Oct 08, 2020).
2. A. Muñoz Calonge y M. J. Pérez Durán. Punción Lumbar. En: Manual de diagnóstico y terapéutico en pediatría. 6ª ed. Editorial Médica Panamericana, 2017; p 2187-2190
3. Casado Flores J. Punción lumbar. En: Casado Flores J, Serrano A. Urgencia y tratamiento del niño grave. 3ª ed. Madrid: Ergon, 2015; p. 470-3.
4. Bonadio W. Pediatric lumbar puncture and cerebrospinal fluid analysis. J Emerg Med 2014; 46:141.
5. Wiley JF, Cronin KM. Lumbar puncture. In: Textbook of Pediatric Emergency Medicine Procedures, 2nd edition, King C, Henretig FM (Eds), Wolters Kluwer | Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2007.
6. Kooiker JC. Spinal puncture and cerebrospinal fluid examination. En: Roberts JR, Hedges JR, eds. Clinical Procedures in Emergency Medicine. 4th ed. Philadelphia: WB Saunders, 2004.