San Francisco Roldán, Mª del Mar

Hidalgo Díaz, Cristina

Narváez González, Rita

RECOGIDA DE ORINA CON BOLSA PERINEAL

DEFINICIÓN

Recogida de una muestra de orina mediante el uso de bolsa adhesiva esteril colocada en zona perineal. El bjetivo es la obtención de una muestra de orina en condiciones de asepsia en pacientes no continentes con fines diagnósticos.

MATERIAL

• Guantes desechables
• Agua y jabón
• Empapador
• Agua esteril o suero fisiológico
• Gasas estériles
• Bolsa adhesiva perineal
• Aguja y jeringa para la extracción de orina de la bolsa
• Contenedor esteril

ALGORITMO

 

 

 

 

 

 

 

 

EJECUCIÓN

Preparación del personal

• Higiene de manos
• Colocación de guantes no estériles

Preparación del paciente

• Identificar de manera inequívoca al paciente (Nombre y apellidos, fecha de nacimiento y NUHSA).
• Explicar al paciente y familia el procedimiento a realizar.
• Recomendable la ingesta previa al procedimiento (20-30 minutos), con el fin de asegurar la presencia de orina en la vejiga.
• Colocación del paciente en decúbito supino en la camilla de exploración sobre un empapador con las piernas en abducción, las niñas en posición ginecológica.
• Realizar lavado de genitales con agua y jabón, retirando suavemente el prepucio en los niños y separando los labios en las niñas, lavando de arriba hacia abajo.
• Aclarar con abundante agua esteril o suero fisiológico y secar completamente con gasas estériles dando pequeños toques para evitar irritación.

Procedimiento

• Retirar la mitad del papel protector de la bolsa y con las piernas separadas, colocar la bolsa introduciendo el pene en niños y alrededor del meato, evitando la zona anal, en niñas. Retirar el resto del papel protector y ajustar la bolsa presionando suavemente sobre la piel.
• Colocar pañal dejando el final de la bolsa fuera para comprobar si se ha producido la micción.
• Retirar la bolsa suavemente tras la micción. Con ayuda de aguja y jeringa esteril, aspirar la muestra de orina y depositar en contenedor esteril.
• Procesar la muestra de orina de inmediato. En caso de no poder procesar, se conservará la muestra a una temperatura de 4º C, máximo 24 horas, para evitar la multiplicación de patógenos contaminantes.
• Higiene de manos.

CONSIDERACIONES ESPECIALES

Método de recogida no útil para la recogida de urocultivos ya que existe un alto porcentaje de contaminación.

 

SONDAJE VESICAL

DEFINICIÓN

El sondaje vesical es una técnica invasiva consistente en la introducción aséptica de una sonda a través del meato urinario hasta la vejiga. Se realiza para la recogida de una muestra de orina con fines diagnósticos en niños y niñas menores de dos (2) años o para evacuación por obstrucción, retención urinaria y/o control de diuresis.

MATERIAL

• Gasas estériles y no estériles.
• Guantes estériles y no estériles.
• Agua y jabón.
• Empapador.
• Campo estéril.
• Lubricante urológico.
• Bote para recogida de muestra estéril.
• Bolsa colectora.
• Jeringa de 5cc.
• Agua destilada.
• Esparadrapo hipoalergénico.
• Sondas vesicales de distintos calibres y materiales:
  • Látex: para sondaje vesical permanente de duración inferior a 15 días.
  • Silicona: para sondaje permanente de duración superior a 15 días y alergia al latex.
  • Cloruro de polivinilo (PVC): también conocidas como sondas de Nelaton. Uso para sondaje intermitente.
• En el paciente pediátrico se emplearán sondas comprendidas entre los 6 FR y 12 FR, eligiendo la de menor calibre que permita drenaje efectivo.

EJECUCIÓN

Preparación del personal

• Higiene de manos con agua y jabón.
• Colocación de guantes no estériles durante fase no esteril y guantes estériles durante fase estéril.

Preparación del paciente

• Identificar de manera inequívoca al paciente (Nombre y apellidos, fecha de nacimiento y NUHSA).
• Explicar al paciente y familia el procedimiento a realizar.
• Colocar al paciente en decúbito supino en la camilla de exploración sobre un empapador y con las piernas flexionadas y en abducción.

Procedimiento

Fase no esteril (TCAE)

• Limpiar con agua y jabón la zona del glande, pene y escroto retrayendo el prepucio en pacientes masculinos y los labios mayores y menores en sentido descendente y de dentro hacia afuera en pacientes femeninos.
• Aclarar con abundante agua templada y secar los genitales de dentro hacia afuera con gasas estériles a pequeños toques para evitar irritación.
• Fase estéril (Enfermera)
• Preparar campo estéril y material necesario.
• Colocar guantes estériles tras correcta higiene de manos.
• Coger la sonda con la mano dominante.
• Aplicar lubricante en la punta de la sonda y/o el meato.
• Con la mano no dominante:
  • En niños, sujetar el pene y retraer el prepucio con la gasa estéril, colocar en ángulo recto con respecto al pubis e introducir la sonda suavemente hasta llegar a la vejiga. No forzar la introducción para evitar traumatismos en la vía urinaria.
  • En niñas, separar los labios con la gasa estéril dejando al descubierto el meato urinario e introducir la sonda hasta llegar a la vejiga.
• Recoger la orina en un bote estéril para su análisis.
• En caso de sondaje intermitente, retirar la sonda suavemente y desechar.
• En caso de sondaje permanente, una vez colocada la sonda en la vejiga, llenar el globo con agua destilada según la recomendación del fabricante y traccionar levemente la sonda hasta notar resistencia. Conectar la bolsa colectora y fijar la sonda a la cara interna del muslo.
• Limpieza de zona genital y colocación de pañal.
• Higiene de manos.

CONSIDERACIONES ESPECIALES

Es una técnica efectiva y segura en un 95% de los casos pero como todo procedimiento invasivo tiene algunos riesgos como provocar una infección si no se conservan las correctas medidas de asepsia o crear una falsa vía mediante traumatismo.

Si al introducir la sonda se presenta obstrucción no forzar pues podríamos producir daños en la mucosa del tracto urinario. En ese caso repetir técnica con una sonda de menor calibre, y si persiste el problema avisaremos a pediatría.

Comprobaremos que visualmente la anatomía sea correcta y no haya ningún tipo de malformación como sinequia o hipospadias.

CONTRAINDICACIONES DEL SONDAJE

• Traumatismo o lesión uretral.
• Cirugía reciente.
• Estenosis uretral.
• Espasmo vesical.

 

ESTIMULACIÓN VESICAL

DEFINICIÓN

Recogida de muestra de orina de media micción que se produce por estimulación lumbar y suprapúbica provocando la estimulación del reflejo medular del arco simple que contrae el músculo detrusor inervado por los nervios parasimpáticos pélvicos. El objetivo es la obtención de muestra de orina de media micción en condiciones de asepsia en pacientes no continentes con fines diagnósticos.

MATERIAL

• Guantes desechables
• Agua y jabón
• Empapador
• Agua esteril o suero fisiológico
• Gasas estériles
• Contenedor esteril

EJECUCIÓN

Preparación del personal

• Higiene de manos
• Colocación de guantes no estériles

Preparación del paciente

• Identificar de manera inequívoca al paciente (Nombre y apellidos, fecha de nacimiento y NUHSA).
• Explicar al paciente y familia el procedimiento a realizar.
• Recomendable la ingesta previa al procedimiento (20-30 minutos), con el fin de asegurar la presencia de orina en la vejiga.
• Colocación del paciente en decúbito supino en la camilla de exploración sobre un empapador con las piernas en abducción, las niñas en posición ginecológica.
• Realizar lavado de genitales con agua y jabón, retirando suavemente el prepucio en los niños y separando los labios en las niñas, lavando de arriba hacia abajo.
• Aclarar con abundante agua esteril o suero fisiológico y secar completamente con gasas estériles dando pequeños toques para evitar irritación.

Procedimiento

• Analgesia no farmacológica: chupete o solución de sacarosa
• Sostener al niño erguido. Preparar colector de orina esteril.
• Iniciar una suave percusión con los dedos en la zona suprapúbica durante unos 30 segundos (frecuencia 100 percusiones/minuto)
• Masajear suavemente la zona lumbar paravertebral con movimientos circulares durante 30 segundos.
• Alternar ambas estimulaciones hasta conseguir la micción. La técnica se considera un éxito si se consigue micción en menos de cinco minutos.
• Procesar la muestra de orina de inmediato. En caso de no poder procesar, se conservará la muestra a una temperatura de 4º C, máximo 24 horas, para evitar la multiplicación de patógenos contaminantes.
• Higiene de manos

CONSIDERACIONES ESPECIALES

• Técnica recomendada para lactantes de hasta 6 meses.

 

PUNCIÓN SUPRAPÚBICA

DEFINICIÓN

Es una técnica consistente en la aspiración directa de orina estéril de la vejiga mediante una punción suprapúbica. El objetivo es la obtención de una muestra de orina estéril para análisis y/o cultivo cuando el cuadro clínico no permita demorar el tratamiento, haya riesgo de contaminación, existan resultados previos equívocos y/o no se pueda recoger la orina mediante sondaje vesical.

MATERIAL

• Guantes desechables
• Guantes estériles
• Mascarilla
• Campo estéril
• Paño fenestrado estéril
• Gasas estériles
• Solución antiséptica
• Frasco para cultivo
• Aguja calibre nº 21-22
• Jeringa estéril 10 cc

EJECUCIÓN

Preparación del personal

• Lavado quirúrgico de manos y colocación de guantes estériles para la realización de la técnica.
• Lavado de manos higiénico y colocación de guantes desechables para colaborar.

Preparación del paciente

• Identificar de manera inequívoca al paciente (Nombre y apellidos, fecha de nacimiento y NUHSA).
• Explicación al paciente y familia de la técnica a realizar.
• Colocación e inmovilización del paciente en decúbito supino sobre una superficie plana y dura, favorecer la abducción de caderas y ligera flexión de rodillas.
• Comprobación de la presencia de orina en la vejiga mediante palpación del fondo vesical por encima de pubis y/o realización de ecografía abdominal. Evitar orinar una hora antes del procedimiento y favorecer la ingesta de líquidos 20-30 minutos antes con el fin de asegurar la presencia de orina en la vejiga.
• Limpieza de piel suprapúbica con solución antiséptica.

Procedimiento

• Localizar punto de punción: 1-2 cm sobre línea media de la sínfisis púbica.
• Insertar aguja: punción perpendicular a la piel, ligeramente caudal (10-30º). Introducir entre 2-3 cm hasta alcanzar la cavidad vesical donde se percibe una leve disminución de resistencia.
• Aspirar hasta obtener como mínimo 3 cc de orina. La presión de aspiración debe ser ligera para evitar el colapso de la mucosa vesical contra la aguja que produciría una obstrucción del flujo. Si no fuese posible la obtención de orina, retirar aguja y repetir el procedimiento al menos 1 hora después.
• Retirar aguja y colocar gasa estéril en el punto de punción.
• Transferir orina a un recipiente estéril para análisis.
• Procesar la muestra de orina de inmediato. Si no fuera posible, conservar la muestra a una temperatura de 4ºC hasta un máximo de 24 horas para evitar la multiplicación de patógenos contaminantes.
• Recoger el material utilizado.
• Realizar higiene de manos.

CONSIDERACIONES ESPECIALES

La técnica de recogida de orina por punción suprapúbica es una técnica sencilla aunque invasiva y no exenta de riesgos ya que puede presentar complicaciones como hematoma supravesical, hematuria macroscópica, anemia posthematuria, hemorragia vesical, hemoperitoneo masivo, perforación intestinal, abceso suprapúbico, peritonitis, bacteriemia y rotura de la aguja.

Con el fin de evitar estas complicaciones, se desaconseja la realización de esta técnica en pacientes que presenten llenado insuficiente de la vejiga, deshidratación, distensión abdominal, organomegalias, anomalías en la pared abdominal, anomalías genitourinarias y desórdenes hemorrágicos.

En determinados casos, se debe valorar el uso de sedoanalgesia.

 

BIBLIOGRAFÍA

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2. Peche Merelo J José, Gómez Sújar M del Carmen, Herranz Benito M de la P, Martín Sánchez E, Cala González R, Castro Sánchez S. Effectiveness of bladder stimulation technique against bladder catheterization in children under 3 months. Nure Investig. 2020;17(105):1–16.
3. García Puga JM, Fernández Segura E, Garrido Torrecillas F Javier, Hernández Morillas MD, Marfil Olink S, Sánchez Tallón R, et al. Guía de diseño y mejora continua de procesos asistenciales. Proceso fiebre en la infancia: proceso asistencial integrado. 2a ed. Junta de Andalucía C de S, editor. Sevilla; 2009.
4. Grupo de Trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Infección del Tracto Urinario en la Población Pediátrica. Guía de Práctica Clínica sobre Infección del Tracto Urinario en la Población Pediátrica [Recurso electrónico]. 2011;1 CD-ROM. Available from: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_483_ITU_poblacion_pediatrica_ICS_compl.pdf
5. Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Infección del Tracto Urinario en la Población Pediátrica. Guía de Práctica Clínica sobre Infección del Tracto Urinario en la Población Pediátrica. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Plan Calid para el Sist Nac Salud del Mini [Internet]. 2011; Available from: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_483_ITU_poblacion_pediatrica_ICS_compl.pdf
6. Mongil L, Pérez A, Gómez J, Cid B, Velasco R. La estimulación vesical es un método de obtención de orina útil en lactantes menores de seis meses.
7. Božičnik S, Díez Recinos A, Moreno Cantó MC, Pavlovič S, García-Muñoz Rodrigo F. La punción suprapúbica guiada por ecografía aumenta el rendimiento de la técnica en menores de 4 meses. An Pediatr. 2013;78(5):321–5.
8. Ochoa Sangrador C, Brezmes Valdivieso MF, Pérez Méndez C, Solís Sánchez G, Molina Cabañero JC, Lara Herguedas J, et al. Métodos para la recogida de muestras de orina para urocultivo y perfil urinario. An Pediatr. 2007;67(5):442–9.