Chans Veres, Juan
Alfonso Bravo, Carlos
Fernández Silveira, Laura
DEFINICIÓN
Dolor que se presenta en la articulación de la rodilla en ausencia de traumatismo previo. Es uno de los cuadros más frecuentes en el servicio de urgencias.
La localización de las molestias, edad del paciente y una adecuada anamnesis y exploración de la rodilla nos permitirán orientar el diagnóstico diferencial.
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
| CLÍNICA | DIAGNÓSTICO |
| Dolor ANTERIOR de rodilla | |
| Adolescentes, preadolescentes
Dolor anterior limitante, sordo, casi continuo FD: sedestación, subir y bajar escaleras, arrodillarse, bicicleta, deambulación prolongada EF: dolor a la palpación región posteroexterna de la rótula (maniobra eversión-palpación) |
Sdr. Hiperpresión rotuliana externa (SHRE)
PC: rx normal |
| Adolescentes, preadolescentes
Dolor intermitente y selectivo en la TTA FD: ejercicio, cede con reposo prolongado EF: dolor a la palpación de la TTA |
Enfermedad Osgood-Schlatter
PC: rx solo si imposibilidad para extensión o ausencia de mejoría (descartar avulsión TTA) |
| Adolescentes, preadolescentes
Dolor intermitente y selectivo en PIR FD: ejercicio, cede con reposo prolongado EF: dolor a la palpación de PIR |
Enfermedad Sinding-Larsen-Johansson
PC: rx solo si imposibilidad para extensión o ausencia de mejoría (descartar avulsión PIR) |
| Adolescentes, preadolescentes
Dolor variable, posibilidad de bloqueo EF: Signo de Wilson (dolor en cóndilo femoral interno al extender la rodilla con la pierna en rotación interna) |
Osteocondritis disecante
PC: rx (lesión osteocondral circunscrita con halo de esclerosis), RMN (más S y E) |
| Adolescentes, preadolescentes
Dolor sordo, mal localizado en cara anterior de rodilla, a menudo bilateral, sin puntos dolorosos a la palpación EF: normal |
Dolor anterior idiopático de rodilla (DAIR)
PC: normales |
| Dolor MEDIAL o LATERAL de rodilla | |
| Cualquier edad
Dolor medial o lateral en relación con tumefacción dura, fija, de larga evolución. No signos de alarma tumoral. EF: masa dura adherida a plano profundo, consistencia ósea. |
Osteocondroma
PC: rx (osteocondoma sesil o pediculado). Excrecencia ósea metafisaria con capuchón cartilaginoso |
| 5-10 años. 80% bilateral
“chasquido”/ “click” en la rodilla, inestabilidad/sensación de fallo +/- bloqueo EF: chasquido a la flexo-extensión de rodilla |
Menisco discoideo
PC: RMN |
| Dolor POSTERIOR de rodilla | |
| Cualquier edad
Masa indolora a la palpación en región posterior de la rodilla Tumoración lisa, no desplazable, consistencia elástica, se transilumina. EF: prominencia con rodilla en extensión, desaparece con rodilla en flexión |
Quiste de Baker
PC: Ecografía |
| Dolor GENERALIZADO de rodilla | |
| REUMA | |
FD: factores desencadenantes; EF: exploración física; PC: pruebas complementarias; TTA: tuberosidad tibial anterior;
PIR: polo inferior de rótula; RX: radiografía
ALGORITMO DE MANEJO
TRATAMIENTO DOMICILIARIO
| DIAGNÓSTICO | TRATAMIENTO |
| Dolor ANTERIOR de rodilla | |
| Sdr. Hiperpresión rotuliana externa (SHRE) | – Ejercicios de fortalecimiento de vasto medial: elevación de pierna con rodilla extendida y rotación externa.
– Medidas posturales: mantener la rodilla extendida (evitar la flexión): no subir ni bajar escaleras, dormir con las piernas estiradas, etc. – Analgésicos, reposo deportivo. – Mejora en poco tiempo (semanas). |
| Enfermedad Osgood-Schlatter | – Informar del carácter autolimitado de la patología.
– RICE (Reposo, Hielo, Elevación, Compresión). – Ejercicios estiramiento de cuádriceps e isquiotibiales. – Restricción de actividades deportivas según dolor. – Si clínica severa: yeso inguinopédico corto periodo tiempo. |
| Enfermedad Sinding-Larsen-Johansson | – Informar del carácter autolimitado de la patología.
– RICE (Reposo, Hielo, Elevación, Compresión). – Ejercicios estiramiento cuádriceps e isquiotibiales – Restricción de actividades deportivas según dolor – Si clínica severa: yeso inguinopédico corto periodo tiempo. |
| Osteocondritis disecante | Cartílago íntegro:
– Restricción de la carga. Ausencia de mejoría, empeoramiento radiológico o fragmento desprendido: – Cirugía (artroscopia). |
| Dolor anterior idiopático de rodilla (DAIR) | – Información del carácter autolimitado de la patología.
– Ejercicio físico suave. – Baños de contraste. – Analgésicos. |
| Dolor MEDIAL o LATERAL de rodilla | |
| Osteocondroma | – AINEs
– Reposo funcional Si ausencia de mejoría o criterios de malignidad: – Cirugía: resección. |
| Menisco discoideo | Asintomáticos:
– Observación Síntomas leves – Reposo y descarga parcial Dolor importante o bloqueos frecuentes – Artroscopia |
| Dolor POSTERIOR de rodilla | |
| Quiste de Baker | Asintomáticos:
– Observación Muy grandes o dolorosos (que no cede con analgesia): – Cirugía: resección |
| Dolor GENERALIZADO de rodilla | |
| REUMA | |
CRITERIOS DE DERIVACIÓN CONSULTAS
| DIAGNÓSTICO | CRITERIOS DERIVACIÓN | CONSULTA |
| Dolor ANTERIOR de rodilla | ||
| Sdr. Hiperpresión rotuliana externa (SHRE) | Ausencia de mejoría con tratamiento conservador | Rehabilitación |
| Enfermedad Osgood-Schlatter | Ausencia de mejoría con tratamiento conservador | Rehabilitación |
| Enfermedad Sinding-Larsen-Johansson | Ausencia de mejoría con tratamiento conservador | Rehabilitación |
| Osteocondritis disecante | Ausencia de mejoría o empeoramiento radiológico | Traumatología |
| Dolor anterior idiopático de rodilla (DAIR) | Ausencia de mejoría con tratamiento conservador | Rehabilitación |
| Dolor MEDIAL o LATERAL de rodilla | ||
| Osteocondroma | Ausencia de mejoría con tratamiento conservador o signos de alarma | Traumatología |
| Menisco discoideo | Dolor importante o bloqueos frecuentes | Traumatología |
| Dolor POSTERIOR de rodilla | ||
| Quiste de Baker | Muy grande o dolor importante | Traumatología |
| Dolor GENERALIZADO de rodilla | ||
| REUMA | Reumatología | |
CRITERIOS DE INGRESO
| DIAGNÓSTICO | CRITERIOS INGRESO | SERVICIO |
| Dolor ANTERIOR de rodilla | ||
| Enfermedad Osgood-Schlatter | Diagnóstico real: Fractura avulsión TTA | Traumatología |
| Enfermedad Sinding-Larsen-Johansson | Diagnóstico real: Fractura avulsión polo inferior de la rótula | Traumatología |
| Osteocondritis disecante | Bloqueo | Traumatología |
| Dolor MEDIAL o LATERAL de rodilla | ||
| Menisco discoideo | Bloqueo | Traumatología |
| Dolor GENERALIZADO de rodilla | ||
| REUMA | Reumatología | |
BIBLIOGRAFÍA
- Orth RC. The pediatric knee. Pediatr Radiol. 2013 Mar;43 Suppl 1:S90-8. doi: 10.1007/s00247-012-2601-1. Epub 2013 Mar 12. PMID: 23478924.
- Gholve PA, Scher DM, Khakharia S, Widmann RF, Green DW. Osgood Schlatter syndrome. Curr Opin Pediatr. 2007 Feb;19(1):44-50. doi: 10.1097/MOP.0b013e328013dbea. PMID: 17224661.
- Bauer KL. Osteochondral Injuries of the Knee in Pediatric Patients. J Knee Surg. 2018 May;31(5):382-391. doi: 10.1055/s-0038-1625956. Epub 2018 Jan 30. PMID: 29381884.
- Kocher MS, Logan CA, Kramer DE. Discoid Lateral Meniscus in Children: Diagnosis, Management, and Outcomes. J Am Acad Orthop Surg. 2017 Nov;25(11):736-743. doi: 10.5435/JAAOS-D-15-00491. PMID: 29059110.
- Harcke HT, Niedzielski A, Thacker MM. Popliteal cysts in children: another look. J Pediatr Orthop B. 2016 Nov;25(6):539-42. doi: 10.1097/BPB.0000000000000272. PMID: 26808591.
