Pereira Mosquera, Eduardo
Chans Veres, Juan
Janariz Novel, Roser
DEFINICIÓN
Los traumatismos en miembros inferiores son un motivo de consulta frecuente en edad infantil y adolescente, debido a la gran actividad física que realizan los pacientes de esta franja de edad. Es especialmente importante en pacientes que comienzan a dar sus primeros pasos (por la dificultad de ver estas lesiones en la radiografía dada la cantidad de cartílago no visible) y en períodos en los que las fisis comienzan a cerrarse (por ser un momento en que estas son especialmente susceptibles a lesión).
Una correcta anamnesis y su correspondiente exploración exhaustiva nos ayudan a categorizar correctamente la sospecha diagnóstica, que en muchas ocasiones precisa de estudios complementarios como radiografías en el caso de las fracturas o analítica y ecografía en las patologías infecciosas.
CLÍNICA
La indicación de radiografía radica en el mecanismo de producción de la lesión, las zonas de dolor y la capacidad para la carga. Dicha indicación se recoge en los criterios de Ottawa. Es importante que todo estudio radiográfico se componga de dos proyecciones (AP y Lateral) correctamente realizadas.
La valoración de radiografías óseas en edad infantil en muchas ocasiones genera dudas, especialmente para practicantes no familiarizados con las zonas fisarias. Es por eso que en muchas ocasiones si existe alta sospecha de afectación ósea, está indicado la realización de una radiografía del miembro contralateral para comparar y discernir diferencias en la morfología.
Ante una clínica sugestiva de fractura como lo es dolor a punta de dedo sobre un reborde óseo, incapacidad para la marcha y tumefacción, conviene considerar las epifisiolisis tipo I de Salter-Harris (siendo estas las que transcurren en todo su recorrido por la zona fisaria).
| CLÍNICA | DIAGNÓSTICO DE SOSPECHA | PRUEBAS COMPLEMENTARIAS |
| Dolor
Incapacidad funcional Equimosis Crepitación Deformidad |
Fractura | Rx
TAC |
| Dolor
Eritema Derrame articular Tumefacción |
Artritis séptica
– Celulitis |
Leucocitosis
PCR y VSG elevadas Ecografía que evidencia derrame articular Artrocentesis con líquido sinovial infeccioso |
MANEJO EN URGENCIAS
Ante una fractura evidente o los diversos tipos de epifisiolisis, está indicada la interconsulta de carácter urgente con el servicio de Traumatología Infantil.
Ante la sospecha de patología infecciosa, se debe descartar la presencia de derrame articular. Dicho signo muchas veces se confirma con ecografía en el caso de los pacientes más jóvenes y con patología subaguda. Como estudio complementario, se debe realizar una analítica con hemograma que incluya PCR y VSG.
La confirmación de un derrame articular puede precisar artrocentesis e incluso limpieza quirúrgica a cargo de Traumatología Infantil. No obstante, toda decisión es consensuada y tratada de forma multidisciplinar con Enfermedades Infecciosas Pediátricas.
TRATAMIENTO DOMICILIARIO Y DERIVACIÓN A CONSULTAS
En el caso de tratamiento conservador, está indicada la inmovilización con férula pertinente y anticoagulación con HBPM si cumple criterios. En nuestro centro, estos traumatismos precisan revisión en traumatología de zona a las 3 semanas con radiografía de control.
ALGORITMOS
BIBLIOGRAFÍA
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