Prados Moreno, Joaquín
López Toajas, Alejandro
Alfonso Bravo, Carlos
DEFINICIÓN
Los traumatismos sobre la columna vertebral se producen como consecuencia de una fuerza física directa que genera daño en las vértebras, los ligamentos o los discos que la componen, lo que a su vez puede provocar la afectación de la medula espinal. Su prevalencia se estima entre 1-5/100.000 habitantes.
De todos los traumatismos de la columna, un 40-60% ocurren sobre la región cervical, sobre todo en niños menores de 4 años. A partir de los 10 años, las lesiones suelen comprometer la zona toracolumbar. Según la edad a la que se producen se diferencian distintas causas, como atropellos o accidentes deportivos, aunque suelen ser los accidentes de tráfico la más frecuente.
Un 20% de los casos presentan afectación neurológica.
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
| DEFINICIÓN | SÍNTOMAS Y SIGNOS | PRUEBAS COMPLEMENTARIAS |
| Traumatismo sobre uno o varios segmentos vertebrales que puede generar lesiones óseas y/o de la médula espinal. | Dolor a la palpación o con los movimientos de columna y cuello.
Inspección en busca de heridas o hematomas.
Palpación de apófisis espinosas y de la musculatura paravertebral. |
Radiografía AP y lateral del segmento de columna afectado.
Valorar: – Alineación y altura de cuerpos vertebrales – Distancia interespinosa <10-12mm – Pedículos vertebrales simétricos – Distancia odontoides-C1<5mm – Espacio retrofaríngeo 5-7mm – Espacio retrotraqueal <14mm |
| Deformidades de la columna, cabeza o cuello. | Rx
+ TAC / RMN |
|
| Debilidad o parálisis de las extremidades. | ||
| Ausencia o alteración de la sensibilidad del tronco o de las extremidades. | ||
| Incontinencia de esfínteres.
|
||
| Lesión medular sin anomalía radiográfica, SCIWORA (Spinal Cord Injury Whithout Radiological Abnormalitiy) | Alteraciones neurológicas (sensitivas, motoras, reflejos osteotendinosos) | Rx
+ RMN |
ALGORITMO DE MANEJO
TRATAMIENTO
En pacientes con TCE, politraumatizados o traumatismo cervical severo lo más importante es inmovilizar desde el primer momento hasta descartar patología a dicho nivel. Colocaremos al paciente en decúbito supino, con collarín y un suplemento de 25mm en el tronco si es menor de 8 años.
| LESIONES CERVICALES | |
| Diagnóstico | Tratamiento |
| Contusión | Conservador: Reposo y analgésicos. |
| Luxación occipitoatloidea | Conservador: Halo-chaleco (tratamiento clásico).
Quirúrgico: Artrodesis occipitoatloidea. |
| Fractura atlas | Conservador: Halo-chaleco o collarín rígido.
Quirúrgico: Artrodesis atlanto-axial si inestabilidad C1-C2. |
| Inestabilidad atlantoaxial | Conservador: Ortesis minerva o halo-chaleco. |
| Fractura odontoides | Conservador: Inmovilización con halo. |
| Fractura pedículos C2 | Collarín rígido (desplazamiento 2-3mm).
Halo (desplazamientos >3mm). |
| Fracturas C3-C7 | Estables: Collarín cervical.
Inestables: Quirúrgico (artrodesis posterior). |
| SCIWORA | Inmovilización cervical rígida: Halo-chaleco.
Corticoterapia (mejora clínica neurológica). Quirúrgico: Lesión medular completa e inestable. |
| LESIONES TORACOLUMBARES | |
| Diagnóstico | Tratamiento |
| Contusión | Conservador: Reposo y analgésicos. |
| Fractura por compresión | Quirúrgico: aplastamiento >50% o clínica neurológica.
Conservador (ortesis en hiperextensión): aplastamiento <50%. |
| Fractura-luxación | Estabilización quirúrgica |
| Fractura por estallido (Burst) | Quirúrgico.
Algunas pueden responder a tratamiento conservador. |
| Fractura por flexión-extensión (Chance) | Quirúrgico: Tipo A, C, D y E.
Conservador (corsé): Tipo B. Tipos D y E con lesión leve del complejo posterior. |
El tratamiento conservador se acompañará de medidas como reposo, analgesia y medidas físicas.
La clasificación TLICS puntúa la lesión vertebral en función de su morfología, afectación neurológica e integridad de los elementos posteriores. Según la puntuación obtenida nos indicará el manejo terapéutico (conservador o quirúrgico) de la fractura.
CRITERIOS INGRESO / DERIVACIÓN
| LESIONES CERVICALES | |
| Diagnóstico | Tratamiento |
| Contusión | Alta a domicilio |
| Luxación occipitoatloidea | Ingreso en Observación/Planta |
| Fractura atlas | Ingreso en Observación/Planta |
| Inestabilidad atlantoaxial | Ingreso en Observación/Planta |
| Fractura odontoides | Ingreso en Observación/Planta |
| Fractura pedículos C2 | Ingreso en Observación/Planta |
| Fracturas C3-C7 | Ingreso en Observación/Planta |
| SCIWORA | Ingreso en Observación para vigilancia y completar estudio |
| LESIONES TORACOLUMBARES | |
| Diagnóstico | Tratamiento |
| Contusión | Alta a domicilio |
| Fractura por compresión | Tratamiento conservador: Ingreso en Observación/Planta o Alta a domicilio (derivación a consultas).
Tratamiento quirúrgico: ingreso en Observación/Planta. |
| Fractura-luxación | Ingreso en Observación/Planta. |
| Fractura por estallido (Burst) | Ingreso en Observación/Planta. |
| Fractura por flexión-extensión (Chance) | Ingreso en Observación para vigilancia y completar estudio. |
BIBLIOGRAFÍA
- Ignacio Martinez Caballero. Ortopedia y Traumatología Infantil. Majadahonda (Madrid) Ergon, 2015.
- Delgado Martínez AD. Cirugía Ortopédica y Traumatología. 3a edición. Madrid: Editorial Médica Panamericana, 2015.
- De Pablos J, González Herranz P. Fracturas infantiles conceptos y principios. 2ª edición. Editorial MBA. 2005.
- C. Rey Galán, S. Menéndez Cuervo, A. Concha Torre. Manejo inicial del politraumatismo pediátrico (III): Traumatismo de columna, pelvis y extremidades. Bol Pediatr 2008; 48: 279-284.
- Suárez, Esther Pérez, and Ana Serrano. «Atención inicial al traumatismo pediátrico.» Anales de Pediatría Continuada, 2013, 11(1): 11-22.
