Raya López, Paula

Páez Romero, Manuel

Castro Gutiérrez de Agüera, David

Muchos traumatismos del oído se producen en niños politraumatizados, por lo que su exploración y tratamiento inicial dependerán de la situación clínica del paciente.

Se presentan clínicamente con acúfenos, hipoacusia, otorragia/otorrea.

La exploración del conducto auditivo externo y membrana timpánica (en caso de no ser evaluable, explorar en un segundo tiempo) mediante otoscopia, así como la función del nervio facial, se considera imprescindible para su correcta valoración

 

	TRAUMATISMO	CLÍNICA/DIAGNÓSTICO	TRATAMIENTO
Oído externo	Otohematoma	–      Acúmulo de sangre entre cartílago y pericondrio –      Tumefacción indolora y azulada en cara anterior de pabellón –      “Oreja en coliflor” (complicación) –      Otoscopia	–      Avisar a ORL –      Limpieza y desinfección –      Drenaje urgente y vendaje compresivo 7 días –      Profilaxis para S. aureus: –      Cloxacilina v.o. (100mg/kg/día, cada 6 horas)
	Heridas y laceraciones	–      Pabellón y CAE (valorar VII par) –      Piel, partes blandas y cartílago –      Otoscopia	–      Limpieza y desinfección –      Si afectan al CAE: gotas antibiótico tópico –      No mojar el oído –      +/- Sutura –      Profilaxis antibiótica
	Congelaciones	–      Valorar la extensión de la lesión	–      Calentamiento progresivo con compresas húmedas (30-45º) –      Analgesia y antibiótico (amoxi-clav.)
	Quemaduras	–      Valorar gado y extensión dentro del CAE	–      Enfriamiento progresivo con compresas húmedas –      Taponamiento del CAE con gasa impregnada en antibiótico
Oído medio	Perforación timpánica	–      Traumatismo directo (manipulación) o indirecto (cambio de presión) –      Otalgia intensa no persistente à otorragia leve –      Otoscopia: perforación posterior de bordes irregulares	–      Actitud expectante: cierre en 1-6 semanas –      No mojar el oído –      Derivar a ORL diferido
	Barotrauma	–      Por cambios de presión –      Sensación de taponamiento, otalgia, hipoacusia y acúfenos –      Otoscopia: tímpano deprimido y congestivo	–      AINES orales –      Vasoconstrictores nasales –      Derivar a ORL diferido
Oído interno	Fractura de peñasco: longitudinal, transversal, oblicua	–      Habitualmente en TCE –      Otorragia, hemotímpano, otolicuorrea, acúfenos, hipoacusia, vértigo o parálisis facial periférica –      Exploración vestibular y coclear –      Signo de Battle: equimosis retroauricular (sospecha) –      TC de peñasco (confirmar)	–      Avisar a ORL –      No manipular el CAE –      Taponamiento si otorragia intensa y/o otolicuorrea –      Corticoides si parálisis facial –      Cirugía urgente si parálisis facial completa inmediata

 

CUERPO EXTRAÑO ÓTICO

Los cuerpos extraños en el conducto auditivo externo (CAE) son más frecuentes en los menores de 6 años y en disminuidos psíquicos de cualquier edad. Pueden ser animados o inanimados y habitualmente se localizan en la estrechez que existe a nivel de la unión de la zona ósea con la cartilaginosa, pero en ocasiones, puede alojarse en el surco timpánico o llegar a impactarse en la membrana timpánica, desgarrándola e incluso introducirse en el oído medio.

ALGORITMO DE CUERPO EXTRAÑO ÓTICO

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CUERPO EXTRAÑO NASAL

La presencia de cuerpos extraños en las fosas nasales es una afección frecuente en la práctica clínica otorrinolaringológica. Es importante realizar un diagnóstico precoz para evitar complicaciones.

La ubicación más habitual es en suelo de la fosa, a nivel del meato inferior. El resto de localizaciones: meato medio o techo nasal, son infrecuentes, y en ocasiones son resultado del intento fallido de extracción por el uso de material inadecuado.

ALGORITMO DE CUERPO EXTRAÑO NASAL

 

 

 

 

 

 

 

 

CUERPO EXTRAÑO FARÍNGEO

Las espinas de pescado, huesos pequeños, cáscaras de pipa o “palos” de orégano, son los cuerpos extraños encontrados con mayor frecuencia a nivel oro e hipofaringe. La actuación debe ser inmediata o demorarse pocas horas (depende del tipo de cuerpo extraño y de la clínica del paciente), para evitar la migración del cuerpo extraño, el edema o la abscesificación de la zona enclavada, pero los intentos de extracción deben centrarse en las amígdalas palatinas y en la lingual (base de lengua).

ALGORITMO DE CUERPO EXTRAÑO FARÍNGEO

 

 

 

 

 

 

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Guerrero Fernández J, Cartón Sánchez A, Barreda Bonis A. Traumatismos en el área ORL. Manual de diagnóstico y terapéutica en pediatría. 6ª edición. Capítulo 39. Editorial Panamericana; 2018
2. González Macchi ME, Pellegrini S, Bernáldez PC. Traumatismo de oído en niños. Experiencia en 57 casos. 3º Manual de la Asociación de Otorrinolaringología y Fonoaudiología Pediátrica; 2010
3. Ruiz JA, Montero R, Hernández N, Guerrero J, Galán J, Romero A et al (eds). Manual de diagnóstico y terapéutica en pediatría. Madrid: Publimed; 2003
4. Pinilla Urraca M. Extracción de cuerpos extraños en la vía respiratoria superior y el conducto auditivo. FAPaP Monogr; 2017
5. Lluna J, Olabarri M, Domènech A, Rubio B, Yagüe F, Benítez MT, Esparza MJ, Mintegi S. Recomendaciones sobre la prevención de aspiraciones de cuerpos extraños. Anual Pediatría; 2017