Bonvín Gómez, Julia

Leal Camarena, Celia

León Fernández, Rocío

En las Urgencias Pediátricas podemos encontrarnos con diversos escenarios que precisen la intervención quirúrgica por parte del oftalmólogo. Para simplificar, los agruparemos en los siguientes bloques:

 

TRAUMATISMOS OCULARES Y CAUSTICACIONES

Ver tema 2703

 

COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS

Las cirugías oftalmológicas regladas sean pueden seguirse de complicaciones graves que requieran una actitud quirúrgica de urgencia.

ATALAMIA

Pérdida de volumen ocular con el consiguiente desplazamiento del iris hasta tocar la córnea. Puede ocurrir tras cirugías perforantes (catarata, glaucoma, cirugía de retina…)

TRATAMIENTO

Reponer el volumen de la cámara anterior y dejar bien selladas las incisiones de la cirugía anterior.

El paciente puede ser dado de alta o quedar ingresado (dependiendo de la complejidad). El ojo generalmente quedará tapado. Requiere revisión por parte de oftalmología en 24 horas.

 

HIPEMA POSTQUIRÚRGICO

Aparición de sangre en cámara anterior. Ver tema 2703.

 

SUBLUXACIÓN / LUXACIÓN COMPLETA DE LENTE INTRAOCULAR

Ocurre en pacientes pseudofáquicos (operados de catarata e implante de lente intraocular). El paciente presenta pérdida súbita de agudeza visual, a veces acompañada de dolor (si la lente se luxa hacia delante y queda atrapada por el iris con la consiguiente inflamación (iritis)

• Lente luxada hacia cámara vítrea: generalmente no precisa actuación quirúrgica urgente. Puede intervenirse de forma programada por parte de oftalmólogo experto en cirugía vitreorretiniana. El paciente es dado de alta.
• Lente luxada hacia cámara anterior: se puede intentar recolocar la lente de forma no invasiva mediante la aplicación de medicación tópica midriática y el posicionamiento en decúbito supino del paciente. Si no resulta efectivo o en casos más complejos, es necesaria la intervención quirúrgica para recolocar la lente. Tras ello, el paciente puede ser dado de alta y revisado por Oftalmología en 24 horas.

EXPOSICIÓN DE IMPLANTE VALVULAR EN CIRUGÍA DE GLAUCOMA

En la cirugía de glaucoma, se deja posicionada bajo la conjuntiva un implante valvular que podría quedar expuesto de forma traumática o espontánea con el consiguiente riesgo de infección y el efecto hiperfiltrante (pérdida de volumen ocular)

TRATAMIENTO

Es necesaria la intervención quirúrgica para volver a cubrir el implante con la conjuntiva del paciente o mediante parche de esclera donante o membrana amniótica. Tras ello, el ojo queda tapado y el paciente podría ser dado de alta y revisado por Oftalmología en 24 horas.

 

DESINSERCIÓN MUSCULAR TRAS CIRUGÍA DE ESTRABISMO

Se observa una desviación angular del ojo hacia el lado contrario al músculo desinsertado con limitación total a la acción de dicho músculo.

TRATAMIENTO

No se considera una urgencia quirúrgica como tal. Debe ser intervenido en los próximos días por parte de oftalmólogo experto en cirugía de estrabismo dada la complejidad de la técnica.

 

INFECCIONES

ENDOFTALMITIS

Constituye una forma grave de inflación intraocular, generalmente secundaria a infección tras cirugía intraocular (endoftalmitis postquirúrgica), aunque también puede ser secundaria a infección sistémica (endoftalmitis endógena)

TRATAMIENTO

Constituye una emergencia oftalmológica dado el grave riesgo de pérdida visual. Se deben administrar antibióticos intravenosos lo antes posible y organizar la actuación quirúrgica a la mayor brevedad.

En quirófano, se procederá a la administración de inyecciones intravítreas de antibióticos, previa obtención de muestra vítrea o, en su defecto, de humor acuoso para cultivo y antibiograma.

El ojo queda siempre destapado y se deben asociar antibióticos tópicos en una pauta estrecha y ciclopléjico tópico. El paciente queda ingresado y será revisado por oftalmología cada 24 horas, repitiendo la administración intravítrea de antibióticos si fuese necesario. Puede asociarse una cirugía de vitrectomía que será realizada en los próximos días por personal experto en cirugía vitreorretiniana en quirófano reglado.

 

ABSCESOS ORBITARIOS Y SUBPERIÓSTICOS

Suele tratarse de pacientes ingresados por celulitis orbitaria que no mejora o empeora a las 48-72 horas de haber empezado la antibioterapia intravenosa. Debe realizarse TAC con contraste para identificar el absceso y determinar su extensión.

TRATAMIENTO

Existen abscesos graves que precisan siempre drenaje, como un absceso grande, que provoque neuropatía óptica o con afectación del seno frontal. En el resto de los casos podemos basarnos en la edad del paciente para tomar la decisión quirúrgica.

Generalmente, casi nunca es necesario el drenaje en niños menores de 9 años (el cultivo suele ser negativo o un solo aerobio), mientras que suele ser necesario en mayores de 14 años (cultivos mixtos, que incluyen anaerobios).

 

ALGORITMO

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TRAS LA CIRUGÍA	¿OJO TAPADO?	¿PRECISA INGRESO?
Perforación ocular	Sí	Sí
Laceración palpebral	Según complejidad	No
Hipema traumático	No	No
Cuerpo extraño	No si sospecha de etiología vegetal, animal o posibilidad de sobreinfección	Según complejidad
Quemaduras	Sí	Sí
Hemorragia retrobulbar	No	Sí
Atalamia	Sí	Según complejidad
Subluxación o luxación completa de LIO	Sí/No (según complejidad)	No
Exposición de implante valvular	Sí	No
Desinserción muscular	No	No
Endoftalmitis	No	Si
Celulitis/absceso subperiostico	No	Si

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Oftalmología pediátrica y estrabismo. American Academy of Ophthalmology. Elsevier. 2008.
2. Justis PE. The Wills Eye Manual. Lippincott Williams & Wilkins. 2017.
3. Kanski JJ. Oftalmología Clínica. Elsevier. 2016.
4. Pediatric Ophthalmology and Strabismus. Wright, Kenneth W., Spiegel, Peter H. Oxford. 2014.